O desmame seguro de medicamentos psiquiátricos ainda é cercado por dúvidas, e decisões precipitadas podem trazer consequências significativas. Suspender antidepressivos, ansiolíticos ou estabilizadores de humor por conta própria pode provocar sintomas físicos, instabilidade emocional e até agravamento da doença de base.

A psiquiatra Josianne Martins, especialista em psiquiatria da infância e adolescência que atende na Clínica EKIP, em Brasília, explica que existe uma diferença técnica clara entre desmame orientado e interrupção abrupta.

“No desmame seguro, planejamos uma redução gradual da dose, respeitando o tempo necessário para que os neurotransmissores se reorganizem. Levamos em conta a meia-vida do medicamento, o tempo de uso, o histórico da doença, recaídas anteriores e também a segurança emocional do paciente”, afirma.

Segundo Josianne, quando a interrupção ocorre de forma súbita, o cérebro, que se adaptou à presença da substância, sofre uma desregulação temporária. “Pode surgir a síndrome de retirada ou até o retorno dos sintomas da doença.”

O que acontece no cérebro

Durante o uso contínuo de psicotrópicos, o sistema nervoso central ajusta receptores e a liberação de neurotransmissores. Quando a medicação é retirada sem planejamento, ocorre uma instabilidade neurobiológica.

Nos antidepressivos, a interrupção abrupta pode causar tontura, formigamentos, irritabilidade, insônia, náuseas, dor de cabeça e instabilidade emocional. Em alguns casos, há efeito rebote, retorno temporário e mais intenso de sintomas como ansiedade.

“Também existe o risco de recaída, que pode surgir semanas depois e representa a reativação do transtorno original”, alerta a psiquiatra.

Benzodiazepínicos exigem ainda mais cuidado

Os riscos são maiores no caso dos benzodiazepínicos. Essas medicações atuam no sistema GABAérgico, principal mecanismo inibitório do cérebro. Com o uso prolongado, o organismo se adapta.

“Quando retirados abruptamente, pode ocorrer hiperexcitabilidade do sistema nervoso central”, explica a médica.

Os sintomas incluem ansiedade intensa, insônia importante, tremores, sudorese, taquicardia, crises de pânico e, em casos graves, convulsões e delirium. Por isso, o desmame seguro é obrigatório nesses casos. Os sintomas podem surgir em 24 a 48 horas nos benzodiazepínicos de meia-vida curta. Já em antidepressivos, geralmente aparecem entre dois e cinco dias após a suspensão.

Risco de agravamento e internação

A psiquiatra Monique Scalco, que atende no Yantra Instituto de Psiquiatria, em Brasília, e é coordenadora do Ambulatório de Transtornos do Humor da UnB/HUB, reforça que a decisão de retirar um medicamento começa antes mesmo da redução da dose.

“Um desmame seguro começa com a avaliação da indicação. É preciso analisar se o paciente está estável há tempo suficiente e se aquele transtorno permite retirada. Em quadros como transtorno bipolar ou esquizofrenia, muitas vezes o tratamento é contínuo”ele explica.

Ela ressalta que interromper o tratamento pode aumentar risco de suicídio, especialmente em casos de depressão grave, transtorno bipolar e esquizofrenia.

“O tratamento reduz risco de recaídas e de comportamento suicida. Interromper sem orientação pode colocar a vida da pessoa em risco”, afirma.

Segundo Monique, há situações específicas em que a interrupção abrupta é necessária, como risco gestacional com determinados medicamentos. Mas são exceções médicas.

Quando é possível retirar?

Não existe protocolo único. O planejamento considera diagnóstico, número de episódios prévios, dose atual, momento de vida e presença de fatores estressantes.

“A retirada não deve acontecer em períodos de grande estresse, como mudança de emprego, separação ou preparação para concurso. Precisamos de uma janela de estabilidade”, orienta Monique.

Ela também alerta para uma confusão comum: melhora não significa cura. “Muitas vezes a estabilidade ocorre justamente por causa do tratamento.”

Ambas as especialistas reforçam que a maioria das medicações psiquiátricas modernas não causam dependência. A sensação de piora após suspensão abrupta geralmente está relacionada à síndrome de retirada ou à interrupção precoce do tratamento, não a uma “dependência psicológica”.

O desmame seguro, portanto, não é apenas reduzir comprimidos. É uma etapa delicada, feita em conjunto entre médico e paciente, com acompanhamento regular. Suspender sozinho pode parecer simples. As consequências, nem sempre.